Studie stellt fest, kostensparende Anstrengungen im Gesundheitswesen verfehlt Ziele

    Ein Pilotprogramm soll implementieren und zu testen eine kostensparende Strategie für orthopädische Eingriffe in Krankenhäusern in Kalifornien gegen ihre Ziele zu erreichen , zu erliegen Rekrutierung Herausforderungen , Rechtsunsicherheit , Verwaltungsaufwand und die Sorge um das finanzielle Risiko , nach einer neuen Studie RAND Corporation .

    Das Ergebnis stellt einen enttäuschenden Bemühungen um weit nehmen gebündelt Zahlungen , eine viel beschworene Strategie, die Ärzte und Krankenhäuser eine Gebühr für die Durchführung eines Verfahrens oder die Pflege einer Krankheit zahlt . Die Strategie wird als eine der versprechende Möglichkeiten, um die Gesundheitsausgaben einzudämmen gesehen .

    Forscher werteten eine dreijährige Bemühungen der Integrated Healthcare Verband Anfang 2010 koordiniert, um gebündelt Zahlungen für orthopädische Verfahren zu erlassen , wie insgesamt Kniegelenkersatz-Operationen unter den im Handel Versicherten unter 65 Jahren .

    Das Projekt hatte einen so geringen Zahl der Fälle , dass es nicht genügend Informationen, um Rückschlüsse darüber, wie gebündelt Zahlungen betreffen Versorgungsqualität oder Kosten , die ursprünglichen Ziele der Studie zu ziehen. Die Ergebnisse sind veröffentlicht in der August -Ausgabe der Zeitschrift Health Affairs veröffentlicht .

    " Gebündelte Zahlungen haben ein großes Versprechen für die Steuerung Kosten im Gesundheitswesen , aber bisher die Bemühungen um die Strategie im Ort auf einer breiteren Skala gesetzt haben gekämpft ", sagte Susan Ridgely , der die Studie führen Autor und Senior Policy Analyst bei RAND , eine gemeinnützige Forschungsorganisation . "Wir haben die Lehren aus den frühen Rückschlägen gelernt, aber mehr Arbeit muss noch getan werden, um das Potenzial dieses Modell der Zahlung zu realisieren. "

    Unter gebündelt Zahlungen , Ärzte, Krankenhäuser und andere Gesundheitsanbieterteilen sich eine feste Vergütung , die die durchschnittlichen Kosten für ein Bündel von Dienstleistungen umfasst - wie alle Aspekte der Pflege einer Person, die sich einer Hüftoperation . Der Ansatz soll die Gesundheit Anbieter ermutigen , zusammenzuarbeiten, um unnötige Sorgfalt zu beseitigen und die Qualität zu verbessern .

    Zu Beginn des California gebündelten Zahlungs Projekt enthalten Teilnehmer sechs der der Staat der größte Gesundheits-Pläne , acht Krankenhäuser und eine unabhängige Praxis Kassenärztliche Vereinigung .

    Schließlich fiel zwei Versicherern , weil sie glaubten, der gebündelte Erstattungsmodellin diesem Projekt nicht zu einer Neugestaltung der Pflege oder niedrigeren Kosten führen , so die Studie . Ein weiteres entschieden, dass gebündelte Zahlung mit seiner Primär Art von Unternehmen , die die Gesundheit Wartung Organisationen, die Kopfpauschalen ist unvereinbar sei.

    Nur zwei Krankenhäusern schließlich Verträge mit Krankenversicherungen zu gebündelten Zahlungen verwenden . Krankenhäuser, die ausgefallen zitiert einen Mangel an Notwendigkeit, zu beteiligen, sowie Sorgen über die Zeit und Aufwand . Allerdings unterzeichnete zwei ambulante OP-Zentren Verträge mit einem Gesundheits-Plan .

    Das Volumen der orthopädischen Verfahren in den teilnehmenden Krankenhäusern war extrem niedrig - in drei Jahren nur 35 Fälle . Ambulante OP-Zentren hatten höhere Volumen (111 Fälle) , aber Gesundheit Pläne haben sich nur langsam , um mit solchen Zentren trotz ihrer geringeren Kosten im Vergleich zu Krankenhäusern zusammenzuziehen.

    Das Projekt wurde durch Verzögerungen bei der behördlichen Genehmigungen von Verträgen verletzt , ein Mangel an Konsens über welche Arten von Fällen unter gebündelt Zahlung und definiert, welche Dienste im Bündel gehörte enthalten. Am Ende einigten sich die meisten Beteiligten , dass die Bündel -Definitionen waren wahrscheinlich zu eng genug Verfahren erfassen gebündelte lebensfähig zu machen .

    Empfehlungen für zukünftige Projekte gebündelt Zahlung umfassen die Sicherstellung einer ausreichenden Menge , wobei die Definitionen von Bündeln einfach und Erkenntnisse Möglichkeiten, um das finanzielle Risiko für die Gesundheitsdienstleister zu verwalten.

    Auch wenn das Projekt scheiterte gebündelt Zahlung in Kalifornien zu verbreiten, die Integrated Healthcare Verband erzeugt erhebliche Know-how in technischen Aspekte der Umsetzung, einschließlich Modellvertrag Sprache und Bündel -Definitionen.

    " Trotz der vielen Herausforderungen , die Teilnehmer auch weiterhin sein Interesse daran gebündelt Zahlungen Arbeit", sagte Ridgely . " Die Lehren aus diesem Projekt kann dazu beitragen, künftige Anstrengungen , erfolgreicher zu sein . "

    Interesse an gebündelten Zahlungen als eine Strategie , um die Gesundheitskosten unter Kontrolle hat sich seit Verabschiedung des Bundes gewachsen Affordable Care Act , Die den Ansatz fördert . Viele private Gesundheits-Pläne sind mit dem Ansatz zu experimentieren und Bundesbeamte haben einen nationalen gebündelt Zahlung Initiative von Medicare enrollees organisiert.

    Gebündelte Payments for Care Improvement Initiative der Bundes Centers for Medicare und Medicaid Services organisiert hat eine robuste Antwort von Krankenhäusern und Arzt Organisationen hatten . Nach Medicare Beamten , Tausende von Medicare -Anbieter in den USA sind in der Planungsphase und 105 Medicare -Anbieter setzen derzeit gebündelt Zahlungen im Rahmen des BCPI . Es bleibt abzuwarten, aber ob diese neuen Projekte können die Herausforderungen in anderen Tests von gebündelten Zahlung , zu überwinden .