Nachrichten aus den Annalen der Family Medicine : März / April 2012

    Vier Artikel in der aktuellen Ausgabe die Aufmerksamkeit auf politische Initiativen und die Auswirkungen des sich schnell ändernden US medizinischen Umfeld . Gemeinsam untersuchen sie einige der Herausforderungen und Chancen, vor denen das Land nach dem 2010 Passage der Patientensicherheit und Affordable Care Act .

    Forscher Projektkosten von Family Health Versicherungsprämien Surpass Haushaltseinkommen von 2033

    Schätzungen , die in der Lage, die Krankenversicherung in der Zukunft angesichts der 2010 Patientensicherheit und bezahlbare Pflege Act , die Gesundheitsversorgung Zahlung in den Vereinigten Staaten reformiert leisten wird aktualisiert Wird nun Forscher schätzen, dass die Kosten für eine durchschnittliche Familie Versicherungsprämie wird Haushalt zu übertreffen Einkommen von 2033. Im Vergleich zu einer Schätzung 2005, dass die Kosten für Versicherungsprämien würden Haushaltseinkommen im Jahr 2025 zu übertreffen .

    Analyse von Daten aus der Medizinischen Ausgaben Panel Survey und das US Census Bureau , entwickelten die Forscher eine aktualisierte Modell der Versicherungsprämie Kosten und Haushaltseinkommen Projektionen. Projizieren out bis 2040 fanden sie, dass , wenn Krankenkassen-Prämien und nationalen Löhne weiterhin auf den letzten Raten wachsen und die US-Gesundheitssystemmacht keine großen strukturellen Veränderungen , die durchschnittlichen Kosten für eine Familie Krankenversicherung Aufgeld von 50 Prozent der Haushaltseinkommen durch gleich das Jahr 2021 und übertreffen durch 2033. Wenn out-of- pocket Kosten werden auf die Prämie Kosten hinzugefügt , finden sie die 50 -Prozent-Schwelle wird von 2018 überschritten und übersteigt Haushaltseinkommen im Jahr 2030 .

    Obwohl auf den ersten Blick die Änderung der Projektions könnte als Fortschritt aufgrund einer jüngsten Verlangsamung der Rate der Prämie erhöht wahrgenommen werden , zum Teil, weisen sie darauf hin , dass im gleichen Zeitraum , Arbeitnehmerbeiträge an Versicherungsprämien und out-of- pocket Kosten sind schneller als die gesamten Beitragskostengewachsen , was darauf hindeutet , dass die Versicherer verlagern Kosten auf die Patienten auf andere Weise. Die Autoren behaupten, die Verlangsamung der Geschwindigkeit der Prämienerhöhungen durch höhere Selbstbehalte und Zuzahlungen und weniger überdachte Dienstleistungen ausgeglichen. Sie schließen daraus, dass die Fortsetzung der schrittweisen Änderungen in der US- Gesundheitspolitik machen wird wahrscheinlich nicht die Kostenkurve , die politischen Entscheidungsträgern für den vergangenen 50 Jahren entzogen hat verbiegen. Es sei denn, wichtige Änderungen in der US-Gesundheitssystem vorgenommen werden private Versicherungen werden zu niedrigen bis mittleren Einkommen Amerikaner zunehmend unerschwinglich .

    Wer wird über eine Krankenversicherung in der Zukunft? Eine aktualisierte Projektion
    Von Richard A. Young , MD
    John Peter Smith Family Medicine Residency Program , Fort Worth Texas
    Jennifer E. DeVoe , MD, DPhil
    Oregon Health and Science University, Portland

    Update auf Primary Care -Initiativen aus dem Innovation Center an den Zentren für Medicare und Medicaid Services

    Richard Baron , MD, MACP , Group Director , Seamless Versorgungsmodelle für das Center for Medicare und Medicaid Innovation, ein Unternehmen , die durch die 2010 Patientensicherheit und bezahlbare Pflege Act , neue Modelle der Gesundheitsversorgung zu prüfen, um die Qualität der Versorgung verbessern und gleichzeitig die Kosten , werden einige der Center neue Grundversorgung Programmen und Initiativen . Er stellt fest, dass durch eine Änderung Delivery-Modelle und den Übergang zu einer Zahlungsmodell , die Ärzte für die Qualität der Versorgung statt Volumen der Pflege belohnt , das Land möglicherweise in der Lage , die Art der Gesundheitsversorgung Patienten erreichen möchte und Hausärzte zur Verfügung stellen möchten . Gemeinsam er behauptet , Programme des Zentrums kommunizieren eine Vision für die Zukunft der medizinischen Grundversorgung und die Macht haben, die nationale Gespräch ändern.

    Neue Wege für die Primary Care : Ein Update auf Primary Care Programme aus dem Innovation Center bei CMS
    Von Richard J. Baron , MD, MACP
    Zentren für Medicare und Medicaid Services , Baltimore, Md .

    Rufen Sie an Bundesmittel für Primary Care Schulungen erweitern

    Um die nationalen Grundversorgung Arbeitskräfte beleben und den Zugang zur Gesundheitsversorgung folgende Passage des 2010 Patientensicherheit und bezahlbare Pflege Act, Politik Forscher des Robert Graham Center in Washington Anruf auf die Politik, die Mittel für Titel VII Section 747 des Public Health Service zu erhöhen Act, der dazu bestimmt ist, um die Qualität, Quantität und Vielfalt der medizinischen Grundversorgung Arbeitskräfte zu erhöhen, aber was sich stark in den letzten zwei Jahrzehnten gesenkt. Sie behaupten, dass neue und erweiterte Titel VII Initiativen sind erforderlich, um die Produktion von Hausärzten zu erhöhen; etablieren hohen funktionierenden akademischen, Community-basierte Trainingspraktiken; Erhöhung des Angebots an gut ausgebildeten medizinischen Grundversorgung Fakultät; Förderung der Innovation und rigorose Evaluierung dieser Programme; und schließlich, um die Reaktionsfähigkeit der Universitätskliniken für Community Bedürfnisse zu verbessern. Sie schließen daraus, dass ein Verstoß gegen eine nationale Grundversorgung Arbeitskräfte Revitalisierungsprogramm würde die Gesundheit und die wirtschaftliche Lebensfähigkeit der Vereinigten Staaten in Gefahr bringen zu starten, und sie auf den Kongress auffordern, den Rat auf Empfehlung Graduate Medical Education zu handeln, die Mittel für Titel VII, Abschnitt zu erhöhen 747 etwa 14-fach bis 560 Millionen Dollar jährlich - eine kleine Investition angesichts der Milliarden, die Medicare derzeit verbringt, um Graduate Medical Education unterstützt.

    Die nächste Phase der Titel VII Finanzierung der Ausbildung Hausärzte für Amerikas Health Care NeedsBy Robert L. Phillips , Jr. , MD, MSPH
    Die Robert Graham Center, Washington D. C.
    Barbara J. Turner , MD, MSED , MA, BMZ
    University of Texas Health Science Center in San Antonio

    Austauschen der Idylle " Lone Physician " Mythos mit einem neuen Paradigma , dass die Realitäten der modernen Praxis Reflektiert

    In einer Reflexion Stück, präsentieren die Forscher eine Alternative zu der heroische Figur des mythischen " lone Arzt " , welche die gegenwärtigen Realitäten der Grundversorgung der Praxis erkennt . Dieses neue, kooperative Alternative stellt die Grundversorgung Arzt im Rahmen eines hoch funktionierenden Pflegeteam . Sie behaupten, dieses neue Paradigma erfüllt die Zusammenarbeit , inter , patientenorientierte Bedürfnisse der neuen Modelle der Pflege , und kann helfen , die Arbeit der Hausärzte zu gewährleisten bleibt mitfühlend, erfreulich und sinnvoll.

    Der Mythos von der Lone Arzt : Toward a Collaborative Alternative
    Von George W. Saba , PhD, et al
    University of California, San Francisco

    Mit der Ausgabe März / April , baut Annals auf der letzten Ausgabe Thema der Multimorbidität , die Koexistenz von mehreren chronischen Krankheiten in einem Individuum , ein Phänomen, das in einem alarmierenden Tempo wächst und den Bankrott der US-Gesundheitssystem . Aufgrund der negativen Folgen und hohe Kosten mit Multimorbidität assoziiert , es ein wachsendes Interesse in der medizinischen Grundversorgung Literatur erhalten hat und ist nun als Forschungsschwerpunkt anerkannt. In diesem Sinne , drei Artikeln und einem Editorial in der aktuellen Ausgabe tauchen Sie ein in die Herausforderungen der Messung facetten Morbidität und bietet Werkzeuge, um Wert zu beurteilen und die Komplexität der Patienten zu integrieren. Einem begleitenden Editorial von US Department of Health and Human Services Details eines strategischen Rahmens im Jahr 2010 von der Abteilung entwickelt, um eine besser koordinierte und umfassenden Ansatz zur Verbesserung der Gesundheit von Patienten mit Multimorbidität zu gewährleisten.

    Riesige Variation in Studien Schätzung der Prävalenz von Multimorbidität , Forscher Cite Unterschiede in Methoden

    So bezeichnete Variation besteht zwischen Studien Blick auf die Prävalenz von Multimorbidität in Bezug sowohl auf Methodik und Ergebnisse. In einer systematischen Überprüfung von 21 Studien, über die Prävalenz von Multimorbidität, beobachteten die Forscher den größten Unterschied im Alter von 75 Jahren sowohl in der medizinischen Grundversorgung (mit einer Prävalenz von 4 Prozent auf 99 Prozent in allen Studien) und der allgemeinen Bevölkerung (Prävalenz mit reichen von 13 Prozent auf 72 Prozent in allen Studien). Sie schließen daraus, Unterschiede in dieser Größenordnung sind kaum Unterschiede zwischen den Populationen und eher zu reflektieren aufgrund von Unterschieden in den Verfahren. Neben ihrer unterschiedlichen geographischen Einstellungen unterschieden sich die Studien in Rekrutierungsverfahren und Stichprobengröße, Datenerfassung und Arbeitsdefinition der Multimorbidität, einschließlich der Anzahl von Bedingungen und den gewählten Bedingungen. Alle diese Unterschiede, sie behaupten, beeinträchtigen Prävalenzschätzungen. Die Forscher fordern Ermittler Gestaltung zukünftigen Studien, die Zahl der Diagnosen prüfen, um zu beurteilen (mit ≥12 häufigsten Diagnosen von chronischen Krankheiten erscheinen ideal) und sollten versuchen, Ergebnisse für unterschiedliche Definitionen der Multimorbidität (beide ≥3 Krankheiten und die klassische ≥2 melden Krankheiten). Die Verwendung von mehr einheitlichen Methodik, sie zu dem Schluss, sollten genauere Schätzung der Prävalenz von Multimorbidität zu ermöglichen und zu erleichtern, Vergleiche zwischen den Einstellungen und der Bevölkerung.

    Eine systematische Überprüfung der Prävalenzstudien auf Multimorbidität : in Richtung einer einheitlichen Methodik
    Von Martin Fortin , MD , MSc CFPC , et al
    Université de Sherbrooke, Quebec , Kanada

    Messung Multimorbidität : eine Überprüfung der Maßnahmen geeignet für Primary Care Research

    Um die Auswirkungen der Multimorbidität beurteilen, ist es notwendig, sie zu messen. In einer systematischen Überprüfung der 194 Artikel des Studiums verschiedene Maßnahmen von Multimorbidität und Morbiditätslast geeignet für den Einsatz in der Forschung in der Grundversorgung, Forscher identifizieren 17 verschiedene Maßnahmen, von denen einige mehr als andere etabliert. Die Maßnahmen, die am häufigsten in der Grundversorgung verwendet und für die es größte Beweis der Gültigkeit sind Krankheiten zählt, die Charlson Index und der Adjusted Clinical Groups-System. Sie schließen daraus, dass die einzelnen Maßnahmen am besten geeignete entsprechend den Ergebnissen von Interesse und der Art der Daten zur Verfügung. Zum Beispiel, sie schließen, dass die Forscher sich für das Verhältnis zwischen Multimorbidität und Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen werden die meisten Beweise für die Gültigkeit der Charlson Index, der ACG-System und Krankheit zählt zu finden; aber Beweise am stärksten für die ACG-System in Bezug auf die Kosten, für Charlson Index in Bezug auf Sterblichkeit und für die Krankheitszahlen oder Charlson Index in Bezug auf die Lebensqualität. Andere Maßnahmen wie die Cumulative Index Krankheit Rating Scale und Duke Schwere der Erkrankung Checkliste sind komplizierter zu verwalten und ihre Vorteile gegenüber einfacher Methoden noch nicht gut etabliert. Die Autoren fordern mehr Forschung den direkten Vergleich der Leistung verschiedener Maßnahmen.

    Maßnahmen der Multimorbidität und Morbiditätslastfür den Einsatz in Primary Care und Community-Einstellungen : Eine systematische Übersicht und Führer
    Von Alyson L. Huntley , BSc , PhD, et al
    Bristol University, England

    Für vollständige Bewertung der Morbidität des Patienten benötigt Objektive und subjektive Maßnahmen

    Eine umfassende Bewertung der Morbidität des Patienten erfordert sowohl subjektive und objektive Messung von Krankheiten und Krankheitslast , sowie eine Bewertung der emotionalen Symptome . Vergleich von zwei verschiedenen Ansätzen zur Messung der Morbidität - 1) objektive Messung mit ICD-9 Diagnosecodes und 2) subjektive Messung mit Patienten berichteten Krankheitslast und emotionale Symptome - Forscher schließen sowohl benötigt werden. Analyse von Daten über 961 ältere Erwachsene mit drei oder mehr medizinische Bedingungen , fanden Forscher Morbidität von Diagnosecode gemessen wurde stärker mit gesundheitlichen Folgen der höheren Auslastung zugeordnet ist; wohingegen selbst berichteten Krankheitslast und emotionale Symptome wurden stärker mit Patienten berichteten Ergebnisse verbunden sind. Die Autoren schließen daraus , dass eine genaue Messung Strategien für MorbiditätslastKonto wird immer wichtiger , wie wir die Entwicklung neuer Methoden zur Bewertung patientenorientierte Pflege Lieferung für komplexe Patienten.

    Verband der Patient - Centered Ergebnisse mit Patienten berichteten und ICD-9 -Based Morbidität Maßnahmen
    Von Elizabeth A. Bayliss , MD, MSPH , et al
    Kaiser Permanente , Colorado

    Health and Human Services " Strategie für die Bekämpfung der enormen Herausforderung des Health System Multimorbidität

    Einem begleitenden Editorial vom Amt des Assistant Secretary for Health, US Department of Health and Human Services versucht, ein größeres Gefühl der um die drängendsten Herausforderungen der Multimorbidität zu bringen. Die Autoren beschreiben einen strategischen Rahmen in 2010 von der US Department of Health and Human Services entwickelt, um eine besser koordinierte und umfassenden Ansatz zur Verbesserung des Gesundheitszustands von Patienten mit mehreren chronischen Bedingungen zu gewährleisten. Der Rahmen für den Einsatz von klinischen Praktiker, politische Entscheidungsträger, Forscher und andere bestimmt sind, ist in vier Hauptziel Bereiche: 1) Stärkung der Gesundheitsversorgung und Gesundheitssysteme; 2) den Einzelnen zu ermöglichen Self-Care-Management zu verwenden; 3) Ausstattung von Leistungserbringern mit Tools, Informationen und andere Maßnahmen; und 4) Unterstützung gezielter Forschung über Personen mit mehreren chronischen Erkrankungen und wirksame Interventionen. Die drei Artikel über Multimorbidität in der aktuellen Ausgabe, die Autoren behaupten, einen Fortschritt in Richtung vierte Ziel des Frameworks.

    In Richtung einer Cogent Ansatz auf die Herausforderungen der Multimorbidität
    Von Richard A Goodman, MD, MPH, et al
    Büro des Assistant Secretary for Health , US Department of Health and Human Services

    Hausärzte Sortieren Lung Krebs-Früherkennungstests in asymptomatischen Patienten trotz Mangel an Beweisen

    Hausärzte in den USA häufig bestellen Lungenkrebs-Screening-Tests für asymptomatische Patienten, auch wenn wichtige Expertengruppen kann es nicht empfehlen. Einer national repräsentativen Befragung von 962 Hausärzten, die klinische Vignetten zur Vorsorgepraxis und zu bewerten, ergab 57 Prozent der Befragten in bestellt zumindest eine der drei Lungenkrebs-Screening-Tests (Röntgenaufnahme des Thorax, Low-Strahlendosis Spiral-Computertomographie oder Sputumzytologie) den letzten 12 Monaten für asymptomatischen Patienten. Achtunddreißig Prozent berichteten Bestellung keine Tests. Die weitere Analyse ergab, Ärzte waren eher bestellt Screening-Tests, wenn sie glaubten, Expertengruppen empfehlen Lungenkrebs-Screening oder die Screening-Tests wirksam sind; wenn sie von der medizinischen Schule vor 20 bis 29 Jahren absolvierte; wenn sie das Screening auf asymptomatische Patienten, einschließlich Patienten ohne wesentliche Rauchen Exposition empfehlen; und wenn ihre Patienten hatte sie über Screening gebeten. Die Autoren folgern, Hausärzte brauchen mehr Informationen über die Lungenkrebs-Screening Evidenzbasis, Richtlinien, mögliche Schäden und Kosten zu unangemessenen Bestell abzuwenden.

    Lungenkrebs- Screening- Praktiken der Hausärzte : Ergebnisse einer nationalen Umfrage
    Von Carrie N. Klabunde , PhD, et al
    National Cancer Institute , Bethesda, Md .

    Wie die Medizinische Kultur Trägt zur Belästigung und Missbrauch of Family Physicians am Arbeitsplatz in Kanada

    Die aktuellen medizinischen Kultur scheint zu Belästigung und Missbrauch am Arbeitsplatz der Hausärzte in Kanada bei. Interviews mit 23 weiblichen und 14 männlichen üben Familie physi